近期，要求美国医疗保险公司承担责任的运动取得了一场引人注目的法律胜利。路易斯安那州一家民事法院的陪审团裁定，该州最著名的健康保险公司赔偿逾4亿美元，原因是该公司向一家经常为癌症患者服务的手术中心支付的索赔金额过低。
然而，保险公司——路易斯安那州的蓝十字蓝盾公司(BCBS)发誓，即使不能完全取消，也会寻求减少陪审团对圣查尔斯外科医院和乳房修复手术中心的赔偿。BCBS可以向该州第四巡回上诉法院和路易斯安那州最高法院申请救济。
尽管如此，该医院的一位联合创始人称赞9月20日对该医院有利的判决是一个“里程碑式”的胜利，“对所有那些感到被大公司医疗保险和他们所做的自私自利的事情欺负的人”。
“我们长时间工作，我们引领进步，我们照顾这些妇女——我们为那些在前线工作的人以及依赖他们的病人而战，”弗兰克·德拉克罗斯博士告诉新奥尔良NBC附属机构WDSU。
正如新奥尔良哥伦比亚广播公司附属公司WWL Louisiana所指出的那样，DellaCroce与斯科特·沙利文(Scott Sullivan)博士共同创办的医院的外科医生于2017年起诉BCBS，声称该保险公司在10年的时间里没有报销他们之前授权的9000次手术。
该医院的首席律师、新奥尔良地区Chehardy Sherman Williams律师事务所的詹姆斯·威廉姆斯在接受WWL采访时表示:“蓝十字要么是低薪，要么是低薪，要么是不支付所有的账单。”
圣查尔斯外科中心以其所在的著名的新奥尔良大道命名，在争议之前选择退出BCBS保险网络。威廉斯认为，BCBS没有报销是为了迫使该机构加入该公司的网络，而路易斯安那州的绝大多数医疗服务提供商都属于该网络。
据新奥尔良的Times-Picayune报纸报道，这家保险公司反驳说，授权进行手术并不意味着赔付得到了保证。但陪审团最终以11比1的投票结果裁定，BCBS欠医院超过4.21亿美元的未付索赔补偿。
圣查尔斯医院只要求赔偿未付的索赔。该公司的医生拒绝将未支付的手术费用转嫁给患者，他们计划用陪审团的裁决来偿还患者的余额。
哥伦比亚广播公司向多家新闻媒体发表声明，表示“强烈”反对陪审团的决定，这导致了路易斯安那州有史以来最大的此类裁决之一。该公司的声明预测，允许这样的裁决将导致更高的保险费，称“这样的判决会增加每天依赖我们的路易斯安那人的医疗费用”。
该保险公司在声明中表示:“我们将迅速上诉，并期望能成功。”
与此同时，路易斯安那州保险业行业协会的首席执行官回应了BCBS的立场。路易斯安那州健康计划协会的Jeff Drozda告诉WDSU，如果判决继续执行，将迫使医疗保险公司“向网络外、未经协商的医疗服务提供者支付任何他们想要收取的费用”。
德罗兹达对电台说:“你将在全州范围内找到其他医疗服务提供者，不管它是什么健康计划……寻找机会以类似的费用报销。”
至于原告，威廉姆斯的合伙人马修·谢尔曼(Matthew Sherman)对WDSU表示:“陪审团对不当行为的发现……表明法律体系不允许路易斯安那州的BCBS将自身利益置于患者利益之上。”
“医生和患者有权期望路易斯安那州的BCBS信守承诺，为服务提供公平和准确的报酬。”
美国是唯一一个缺乏全民医疗保险的富裕民主国家，美国人主要依赖BCBS等公司提供的雇主赞助的私人医疗保险。
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希望本篇文章《在保险公司发现少付索赔后，医院获得了4.21亿美元的“里程碑式”判决》能对你有所帮助！
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