挑战治疗疼痛
医生通过测量来评估我们健康的许多变化，比如用体温计测量发烧，或者用血球计数测量贫血。但没有可比的工具来衡量别人的痛苦。
医疗保健提供者经常要求患者用相对术语描述他们的感觉。如果我让你给脚趾或断腿的疼痛打分，我打赌你可以从1到10给我一个答案——10代表你经历过的最严重的疼痛。
这种关于你自己经历的报告类似于其他医生在眼科检查时使用的:“你能读第三行吗?”或“你两只脚都有这种感觉吗?”在一次神经学检查中。在这种情况下，他们通常会相信你的话。
然而，疼痛与其他症状的区别在于，它成为我们需要别人“相信”正在发生的事情。为什么?
疼痛的产生方式
为了理解为什么像这样的医学互动如此令人担忧，我们需要探索伤害感觉和疼痛之间的区别。
痛觉是一个医学术语，指的是当你的神经检测到有害的刺激——比如皮肤上的烧伤或肠道内的化学物质——并将这些信息通过脊髓传递到大脑。这可以在科学实验中得到一定程度的可靠再现，而且许多医学诊断都依赖于确定伤害感觉的原因。
但疼痛不仅仅是伤害感受的最终产物。疼痛是一种复杂的感觉和情感体验，这使得接收这些信号变得非常不愉快。疼痛的痛苦是由大脑的几个部分控制的，尤其是杏仁核，它调节每个人对相同刺激的感知，并能永久地改变他们之后的行为。
神经递质，如去甲肾上腺素会增强疼痛感，而内啡肽会抑制疼痛感。我们感知和表达疼痛的方式是独一无二的，是由我们自己的经历、创伤、基因和疾病暴露所塑造的。
更复杂的是，有时疼痛是由于神经纤维受损(称为神经性疼痛)而发生的，这种疼痛会向大脑发送求救信号，因为触发因素对健康的人来说是无害的。
作为一名神经胃肠病学家，我治疗的慢性疼痛患者都经过了几十项标准测试，结果都是阴性。尽管高度专业化的测试确实能识别出严重的问题——肠易激综合征的微炎症，纤维肌痛的独特神经改变和神经化学失衡——但你可能永远无法在标准评估中发现这些病理。
我希望我的病人知道的
在医患关系中，信任应该是双向的。如果医生认为他们比病人自己更了解病人的感受，那就不仅仅是不相信他们了——这意味着我们不具备无所不知的能力。如果你觉得这种情况正在发生，下次拜访时带一个支持人员来帮助你为自己辩护。但如果没有人倾听你的意见，那就征求别人的意见。
华盛顿邮报》
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